教你这样做，重视血液透析高血压管理！ 环球观察
在慢性病管理中，血压的管理也是“老大难”，令人头疼的一部分维持性血液透析病人就是因为血压管理不重视，不进行规律的高血压门诊随访管理，用药不规律，最终累及肾脏功能的损害造成尿毒症。进入透析后，许多透析肾友的血压管理也不好，使得透析过程中因血压管理不当造成的心脑血管事件等。
因此，对于维持性血液透析患者而言，配合血液透析中心的透析并发症管理，以及定期进行心血管专科的随访管理，关注自身血压水平的调控，进行安全用药管理，是降低透析并发心脑血管事件的重要措施。
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(资料图)
做好血压自我监测
维持性血液透析常见的透析并发症就包括透析顽固性高血压，发生率超过八成，是导致透析患者并发心脑血管事件的重要危险因素，严重影响了肾友的透析和生活质量。
◆最好能做到静息条件下监测三次血压的情况；
透析日和透析间期需要进行血压的监测和记录，要求早、中、晚三次，在静息条件下进行血压测量。
◆血压最好控制在130/80mmHg以下；
遵医嘱进行血压水平管理，不同人的要求的血压上限不一样，高血压的用药干预要依从医生的个体化方案。
◆在透析的情况下最好做到所测得的血压中位数（中间值），要小于140/90mmHg。
当出现高血压相关的不舒适症状时，应当相对静息状态休息，及时复测血压看是否需要用药，症状严重的需要联系随访管理的责任护师和医师进行病情沟通。
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导致高血压相关原因
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阻塞型睡眠呼吸中止症
主要是因为睡眠过程中呼吸次数变少，血氧浓度不足，进而活化交感神经系统，最后造成高血压。
有数据显示肾友中高达50%具有阻塞型睡眠呼吸中止症，其主要是因为水分排出不易，全身体液过多，以致咽喉旁水肿，病友在躺着睡觉时，上呼吸道的空间变小，因而造成阻塞型睡眠呼吸中止症。
如果肾友有严重的睡眠呼吸中止症，则有难以控制的高血压之风险是一般透析族群的7倍。所以千万不要小看打呼噜。
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机体容量负荷过重
很多肾友的饮食习惯没有很好的控制，摄入过多的水分，造成体内水分过多。
加上病友的肾功能几乎已丧失，无法将这些过多的水分排出，使得血管内的体液容积上升，造成高血压。
若提高透析的脱水量，合理控制饮食，掌握控水小技巧，将干体重的数值下调，可有效改善病人的高血压。
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身体自我保护机制
因为肾动脉狭窄或肾脏纤维化，造成肾脏的局部组织有缺血的情形，进一步活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而血管紧张素或醛固酮都会直接或间接造成血压上升；针对此情形，可以使用特定的降血压药物来抑制RAAS此系统。
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如何控制透析高血压
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调整干体重
若发现最近在家量到的血压变高、使用的降血压药物种类变多，或者透析间体重增加幅度只有一点点、几乎没怎么变重时，也要有警觉，要下调干体重，每次多脱水的量不用太多，比原本的应脱水量再多设0.2－0.3kg即可。
两次透析间体重增长不要超过干体重的5%，避免循环负荷过重，单次超滤量太大，影响到心脏功能。高超滤率也是增加心血管事件的危险因素。
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低钠饮食
我国居民平均每人每天摄入盐10.5克，最高的会超过20克，这个数值远远超出了推荐的健康人食盐的摄入标准6克/日。高盐饮食给人们带来了什么危害呢？高血压流行病学调查证实人群的血压水平和高血压的患病率均与食盐的摄入量有密切的关系，长期的高血压会导致心脑血管等一系列疾病。
世界卫生组织（WHO）和2016年中国居民膳食指南成人每日摄入食盐（氯化钠）应建议不超过6g（大约相当于2400mg钠），有肾病、高血压和水肿的患者建议2-3g。根据这个标准我们需要调整平时的饮食习惯，若能调整原本的饮食习惯，会改善老是口渴想喝水的感觉，透析间体重增加的量可跟着变少，透析过程中的脱水速率也可降低，不易出现透析中低血压；若想额外再多脱一些水份，也更有空间可达成。
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改进透析方式
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度活化所导致的高血压，除药物控制外，应积极考虑联合其他血液净化方式，有文献报道，合并难治性高血压的MHD 患者，血压难以控制与RAAS 兴奋密切相关，中长期、一定频率的血液透析联合血液灌流治疗，提供了安全、简便、有效、平稳的治疗途径。
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